2025福建龙岩职工医保门诊报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：5625

根据2025年福建龙岩职工医保门诊报销政策，报销额度和比例如下：

一、普通门诊报销标准

1. 起付线

• 合并累计起付线 ：600元（与其他门诊特殊病种合并计算）

• 调整后标准 ：与门诊特殊病种统一起付线

2. 报销比例

• 在职职工 ：75%

• 退休职工 ：80%

• 基层医疗机构 ：在职职工85%、退休职工90%

3. 封顶线

• 普通门诊 ：当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右

• 门诊特殊病种 ：高血压、糖尿病等特定病种封顶线6000元，其他病种封顶线14万元（含基本医保10万元+大额补充医疗保险36万元）

二、门诊特殊病种报销标准

• 起付线 ：600元（与普通门诊合并）

• 封顶线 ：14万元（含基本医保10万元+大额补充医疗保险36万元）

• 报销比例 ：根据医疗机构级别调整，三级甲等88%、社区卫生服务机构94%

三、其他注意事项

1. 年度最高支付限额 ：普通门诊与门诊特殊病种合并计算，整体控制在18万元内

2. 退休人员调整 ：2025年3月1日起退休职工门诊起付线降至1300元，报销比例提高至80%

3. 政策执行范围 ：覆盖龙岩市内一级及以上定点医疗机构及市外二级及以上定点医疗机构

以上政策自2025年3月1日起实施，具体执行以医保局最新通知为准。