北京儿童医保门诊报销上限

有家健康网 2025-04-20阅读量：3229

根据北京市儿童医疗保险的报销规则，门诊报销上限及相关细则如下：

一、门诊报销标准

1. 起付标准

   每个医保年度起付标准为 650元 ，即门诊费用超过650元部分方可纳入报销范围。

2. 报销比例与限额

   • 比例 ：在社区卫生机构门诊刷卡使用医保范围内药品和治疗项目时，先自付300元，余下部分按 55%比例报销 ；

   • 年度限额 ：一个医保年度内门诊累计报销上限为 1.7万元 （即17000元）。

3. 与其他医疗保障的衔接

   可叠加参加基本医疗保险、大病医疗保险或医疗救助，报销后个人自付部分仍可享受其他医保待遇。

二、特殊情况说明

• 门诊费用超过1.7万元 ：超出部分需自费，医保不再报销。

  

• 重大门诊疾病 ：若属于重大门诊疾病范畴，起付线标准以上部分按 50%报销 ，但年累计支付限额仍为1.7万元。

三、其他注意事项

• 报销范围 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施，具体以医保政策为准。

• 缴费标准 ：儿童医保通常由父母缴费，年缴费金额可能因政策调整，建议咨询当地医保部门。

以上信息综合了北京市近年医保政策，具体执行以医保部门最新通知为准。