2025福建福州职工医保报销额度是多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：9835

根据2025年福州市职工医保政策，报销额度分为普通门诊、门诊特殊病种、住院及大额医疗费用补助等部分，具体如下：

一、普通门诊报销额度

1. 起付线与支付比例

• 起付线为600元（2025年调整后）

• 在职职工报销比例60%-88%

• 退休职工报销比例70%-97%

• 基层医疗机构（社区卫生服务中心）门诊使用国家基本药物可免起付线

2. 年度最高支付限额

• 按实际报销金额计算，个人年度最高支付限额为400元

二、门诊特殊病种报销额度

1. 起付线与封顶线

• 起付线800元

• 年度内统筹基金最高支付限额12万元

2. 报销比例

• 在职职工：85%-90%

  

• 退休职工：90%-94%

三、住院报销额度

1. 起付线与封顶线

• 首次住院起付线500元（2025年调整后）

• 封顶线14万元

• 大病特殊病种（6万元内）封顶线6000元，6万-14万元封顶线14万元

2. 报销比例

• 一般医疗机构：在职职工78%-97%，退休职工83%-97%

• 二级及以上医疗机构：在职职工83%-96%，退休职工88%-97%

四、其他说明

• 大额医疗费用补助 ：对职工医保封顶线以上的费用给予补助，具体比例根据医疗机构等级和参保类型确定

• 缴费基数 ：2025年职工医保月缴费基数最低4382.76元，最高18783.24元

• 连续参保要求 ：首次参保需连续缴费12个月以上才能享受正常待遇

以上政策综合了2025年最新文件及之前的调整，确保覆盖门诊、住院及特殊病种的多层次保障。