菏泽市职工医疗保险门诊的报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：2219

根据2025年菏泽市职工医疗保险门诊政策，报销额度和比例如下：

一、门诊统筹报销标准

1. 起付线

• 在职职工 ：按医疗机构等级不同，起付线分别为200元（一级）、500元（二级）、800元（三级）

• 退休人员 ：起付线统一为800元

2. 报销比例

• 在职职工 ：政策范围内普通门诊费用，起付线以上至最高支付限额以下部分，按比例报销（一级80%、二级70%、三级60%）

• 退休人员 ：在职职工比例提高5个百分点（即一级85%、二级75%、三级65%）

3. 最高支付限额

• 年度限额 ：2025年统一提高至6000元（在职职工）和7000元（退休人员）

• 基层医疗机构 ：不设起付线，但报销比例高于非基层机构（如一级80%、二级75%、三级65%）

二、门诊特殊病种报销

• 门诊慢特病 ：纳入医保报销范围，起付线300元，报销比例60%，封顶线1.5万元/年

• 门诊大病 ：起付线300元，报销比例70%，封顶线5万元/年（含4种重大疾病和5种特殊疾病）

三、其他说明

• 报销流程 ：需在定点医疗机构联网结算，年度医疗费用累计超过起付线后按比例报销

• 个人负担 ：门诊费用超过最高支付限额的部分由个人承担

以上政策适用于2025年及以后执行的标准，如遇调整将另行通知。