外地医保在上海看病怎么报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：2909

外地医保在上海看病的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及是否备案等因素有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销

1. 起付线与报销比例

   • 全体参保居民普通门诊不设起付线，按60%比例报销，年度个人最高支付限额400元。

   • 居民医保参保人员（含征地养老人员）门诊报销比例与参保地一致，例如哈尔滨医保局规定三甲医院70%、二甲医院80%。

2. 预发医疗费机制

   • 实行月度预发医疗费125元，超过部分按80%报销。

二、住院报销

1. 比例标准

   • 一级医疗机构95%、二级80%、三级85%。

   • 职工医保门诊大病和家庭病床不设起付线，最高支付限额内85%由统筹基金支付。

2. 连续参保优惠

   

   • 连续参保满5年，三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

三、二次报销与再次报销

1. 二次报销

   • 基本医保支付后个人负担超8000元部分，大病保险按55%比例报销。

2. 再次报销

   • 个人年度累计负担超2.5万元部分，大病保险按55%比例报销，年度最高支付限额25万元。

四、异地就医备案要求

• 需通过“国家医保服务平台”办理异地长期居住备案，选择“异地长期居住”可享三甲医院70%、二甲80%的报销比例（转诊人员比例下降10%）。

• 非定点医疗机构费用不予报销。

五、其他注意事项

• 报销比例以参保地政策为准，与户籍无关。

• 零星报销按参保地规定执行，不得同时参照异地政策。

建议就医前通过“国家医保服务平台”确认最新备案状态及报销比例，避免信息误差。