医保不能报销范围明细

有家健康网 2025-04-20阅读量：7992

医保不能报销的范围可分为以下六大类，综合权威信息整理如下：

一、医保明确不报销的情形

1. 工伤事故

   工作中发生事故且被认定为工伤的医疗费用由工伤保险承担，医保不再重复报销。

2. 第三方责任

   因交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用，需由责任人承担。若第三方逃逸或无法认定，医保可先行垫付后追责。

3. 非医保目录项目

   包括整形、美容、减肥等非基础医疗需求，以及药品、诊疗项目、设施等超出医保目录范围的支出。

4. 公共卫生服务

   如疫苗接种、传染病防治等由国家公共卫生经费承担的费用，医保不予报销。

5. 境外就医

   境外医疗费用需个人承担，医保不提供报销。

   

6. 非定点医疗机构

   除急诊外，在非医保定点医疗机构的医疗费用不予报销。

二、其他不报销的具体项目

• 自费药品和诊疗项目 ：如进口药、特殊检查等未纳入医保目录的项目。

• 门诊非必需费用 ：如挂号费、陪客费、营养费等。

• 高额自费药品/材料 ：如器官移植、高端康复设备等。

• 美容整容类 ：包括整形手术、牙齿矫正等。

三、补充说明

医保报销有明确目录限制，具体分为药品、诊疗项目、医疗服务设施三大类。若医疗费用超出报销限额或属于自费项目，需自行承担。建议参保人员提前咨询医保部门或医疗机构，确认相关费用是否可报销。