成都市医保政策最新解读

有家健康网 2025-04-20阅读量：8237

以下是截至2025年4月20日成都市医保政策的最新解读，综合多个权威来源整理：

一、医保覆盖范围与参保对象

1. 职工医保

   覆盖城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位等）及其职工，灵活就业人员也纳入参保范围。

2. 居民医保

   主要覆盖未参加职工医保的城镇非就业居民、农村居民、在校学生及持居住证常住人口。

二、缴费标准与年限

1. 缴费标准

   • 职工医保：单位和个人共同缴费，按月缴纳。

   • 居民医保：按年缴费，个人缴费与政府补助结合。

2. 缴费年限

   职工医保累计缴费满15年且退休后终身享受待遇；居民医保不计算缴费年限，每年缴费即享当年待遇。

三、报销政策

1. 门诊报销

   

   • 普通门诊 ：三级定点医疗机构50%、二级及以下60%；退休人员分别提高10个百分点。

   • 大学生门诊 ：首诊医疗机构60%报销（限额500元），外伤门诊50元以上部分90%报销（限额800元）。

   • 城乡居民医保 ：门诊统筹支付范围60%报销，年报销限额200元。

2. 住院报销

   按病种分档，支付比例从70%-90%不等，具体取决于医疗机构等级和医保类型。

3. 异地就医

   实现省内异地就医费用纳入DRG结算，跨省就医需备案。

四、其他重要政策

1. DRG支付改革

   推广按病种分值付费，2025年覆盖更多疾病项目，降低检查检验类价格72项，提高临床诊疗类价格651项。

2. 长期护理保险

   累计享受待遇18.42万人，2025年扩大异地评估互认范围。

   

3. 生育保险

   将13项治疗性辅助生殖项目纳入医保支付。

五、服务优化

1. “三医协同”机制

   推进双向转诊平台建设，2025年底实现全市公立医疗机构接入，强化医保基金监管。

2. 智慧医保服务

   推广“医保钱包”结算试点，激活人数1386.70万人，实现职工基本医保缴费年限跨省互认。

以上政策综合了门诊、住院、特殊群体等多方面内容，体现了成都市医保在保障民生、优化医疗资源配置方面的最新举措。建议参保人员根据自身情况及时咨询医保部门，确保待遇享受。