医保定点药店刷卡乱象

有家健康网 2025-04-20阅读量：1845

关于医保定点药店刷卡乱象，综合权威信息梳理如下：

一、主要违规行为类型

1. 虚构医药服务项目

   通过空刷参保人员医保凭证（社保卡/电子凭证），在未实际销售药品的情况下骗取医保基金支付费用。

2. 诱导/协助虚假购药

   提供返还现金、赠送礼品等激励措施，诱导参保人员空刷医保凭证，或通过“会员账号”套刷统筹基金。

3. 药品回流销售

   购进非正规渠道的“回流药”（如过期药、翻新药）进行二次销售，或通过“进、销、存管理不规范”操作套取医保资金。

4. 违规药品结算

   为非定点医药机构或中止医保协议期间的药店进行医保费用结算。

5. 其他违规操作

   包括年底突击刷卡、将统筹基金转入次年使用、将非医保商品伪装成药品结算等。

   

二、监管措施与处罚

• 政策规范 ：国家医保局发布《定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，明确虚构服务、虚假购药等行为的处罚标准。

• 案例处罚 ：

  • 梅州某药店因“进、销、存管理不规范”被暂停医保刷卡1个月；

  • 常德市武陵区一家药店店长盗刷21名顾客医保卡，获刑。

三、防范建议

1. 参保人警惕 ：不轻信“年底清零”“买药送礼”等诱导话术，避免因小失大。

2. 药店规范 ：严格遵守医保政策，规范药品管理，杜绝非医保商品与医保药品混杂结算。

3. 技术保障 ：通过医保追溯码（扫码支付）实现药品全流程可追溯，降低假药、回流药风险。

医保基金是民生保障的重要来源，需通过多方共同努力维护其安全与合规性。