江西医保报销2025年最新规定

有家健康网 2025-04-20阅读量：7475

2025年江西医保报销最新规定明确：参保人需在医疗费用发生1年内申请零星报销，逾期不予受理；省内就医及跨省备案的住院、门诊等费用均需直接结算，否则不予零星报销。居民医保住院报销比例一级90%、二级80%、三级60%，职工医保分别为95%、90%、85%，大病保险起付线为17,121元。

1. 零星报销时限与要求
   因医保系统问题或第三方责任等无法直接结算的费用，需在费用发生1年内提交材料申请报销，2025年1月1日起执行。已超过1年的发票需在2024年底前申请，逾期作废。

2. 直接结算范围扩大
   江西省内所有医疗类型及跨省备案的住院、普通门诊、五种门特慢性病（如恶性肿瘤、糖尿病）均需在定点机构直接结算，否则医保部门不予报销。

3. 居民与职工医保待遇差异

   

   • 居民医保：一级医院起付线100元（报销90%）、二级400元（80%）、三级600元（60%），70岁以上老人及6岁以下儿童年度第四次起免起付线。
   • 职工医保：起付线一级200元（报销95%）、二级500元（90%）、三级800元（85%）。

4. 大病保险补充保障
   居民大病保险起付线为17,121元（特困群体减半），覆盖政策内个人自付费用，进一步减轻高额医疗负担。

提示：具体操作以参保地医保经办机构要求为准，及时关注政策动态，避免因流程不熟影响报销权益。