职工基本医疗保险的钱去哪里了

有家健康网 2025-03-18阅读量：3551

存入统筹基金

职工基本医疗保险的资金主要来源于用人单位和职工的缴费，这些资金被分为两部分进行处理：

1. 个人账户 ：

• 个人缴费部分 ：这部分费用全部计入个人账户，归个人所有。个人账户的资金可以用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内的自付费用，也可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

• 单位缴费部分 ：虽然单位缴费部分主要计入统筹基金，但也会有一部分划入个人账户。具体比例由各地根据实际情况确定。

2. 统筹基金 ：

• 单位缴费的剩余部分 ：扣除划入个人账户的部分后，单位缴纳的基本医疗保险费剩余部分及其利息收入构成基本医疗保险统筹基金。统筹基金主要用于支付符合条件的特殊病种门诊和住院医疗费用，这些费用必须符合基本医疗保险的支付范围，不包括普通门诊费用、全自费项目的费用，也不包括因违法犯罪、酗酒、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故等责任事故发生的医疗费用。

• 政府财政补贴 ：政府财政补贴也是医保统筹基金的重要来源，尤其是在城乡居民医保领域，政府补贴的力度逐年加大。

建议

• 了解当地政策 ：由于各地在具体实施上可能存在差异，建议参保人员了解当地的政策，明确个人和单位缴费的比例及个人账户和统筹基金的使用范围。

• 合理使用资金 ：参保人员应合理使用个人账户和统筹基金，确保在需要时能够有效应对医疗费用。

通过上述机制，职工基本医疗保险的资金得以有效管理和使用，为参保人员提供全面的医疗保障。