医保中药饮片报销规定2023

有家健康网 2025-04-20阅读量：9989

关于2023年医保中药饮片报销规定，综合国家及地方政策文件，主要规定如下：

一、医保支付范围

1. 甲类中药饮片

   全额纳入医保基金支付范围，参保人员按医保比例报销。

2. 乙类中药饮片

   个人需先行自付5%后医保基金支付。

3. 丙类中药饮片

   医保基金不予支付。

二、报销限制条件

1. 单味或复方限制

   若中药饮片为单味使用或全部由该饮片组成处方，统筹基金不予支付。

2. 药品目录范围

   仅限《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》及省级调整后的目录内药品。

3. 医疗机构限制

   部分药品限二级及以上医疗机构使用，或需特定专科医师开具处方。

   

三、自付比例与地区差异

• 甲类药品 ：无自付比例（全额报销）。

• 乙类药品 ：个人自付5%，剩余部分医保支付。

• 谈判药品 ：部分抗肿瘤西药个人自付20%，其余按乙类标准执行。

• 地方调整 ：如贵州省将部分民族药、医疗机构制剂按乙类支付。

四、其他注意事项

1. 定点机构要求

   需在医保定点医院或药店购买，超出定点范围需自费。

2. 费用报销流程

   需通过医保信息系统审核，符合条件后按比例报销。

3. 违规处理

   若存在欺诈骗保行为，将追回医保基金并处罚款。

五、政策调整示例

• 2023年新增药品 ：如三七粉、紫草油等部分中成药已纳入医保报销范围。

• 2024年调整 ：部分省份将140种民族药、717种医疗机构制剂纳入医保支付范围。

以上规定综合了国家统一政策与地方调整，具体执行以参保地最新医保目录为准。