2025江苏无锡职工医保门诊报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：9405

根据2025年无锡职工医保门诊报销政策，门诊报销额度和比例如下：

一、门诊统筹报销额度

1. 年度最高支付限额

在职人员：5000元

退休人员：6000元

超出部分由个人自付。

2. 不同级别医疗机构支付比例

• 社区医疗机构 （一级及以下）：在职80%、退休90%

• 二级医疗机构 ：在职75%、退休85%

• 三级医疗机构 ：在职60%、退休70%。

二、门诊特殊病报销政策

1. 保障范围

包括12种慢性病（如糖尿病、高血压等）、恶性肿瘤、冠心病等。

2. 报销比例

• 职工医保 ：个人自付满800元（70岁以下）或600元（70岁以上），基金支付70%-99.1%；

• 居民医保 ：社区医疗机构按60%比例报销。

3. 起付标准

不设起付线，但需在首诊定点机构就医。

三、其他注意事项

• 转诊规定 ：需通过签约社区医疗机构转诊至指定医疗机构；

• 与其他医疗保障的衔接 ：门诊特殊病费用与住院费用共用统筹基金年度支付限额（如2万元）。

以上政策综合了无锡市2025年最新调整，具体执行以无锡市医疗保障部门官方文件为准。