北京医保门诊报销限额

有家健康网 2025-04-20阅读量：3433

北京医保门诊报销限额根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、起付标准

1. 在职职工 ：门诊起付线为1800元，即超过1800元的部分可报销；

2. 退休人员 ：门诊起付线为1300元，同样适用；

3. 城乡居民 ：门诊起付线为5000元。

二、报销比例

1. 在职职工

   • 门诊封顶线2万元内：报销比例70%（2000元起）；

   • 超过2万元：再发生医疗费用时，报销比例降至60%（退休人员80%）；

   • 社区卫生机构：全程90%报销。

2. 退休人员

   • 门诊封顶线2万元内：报销比例85%；

   • 超过2万元：再发生医疗费用时，报销比例80%。

3. 城乡居民

   

   • 门诊封顶线5000元内全额报销；

   • 住院封顶线25万元。

三、最高支付限额

• 在职职工 ：门诊和住院总封顶线为50万元；

• 退休人员 ：与在职职工相同；

• 城乡居民 ：住院封顶线25万元。

四、其他说明

• 门诊报销比例随医疗费用超过封顶线后分段递减；

• 基本医疗保险仅覆盖起付线以上部分，个人自费部分需自行承担。

以上政策适用于2025年北京医保，门诊报销限额和比例以最新官方文件为准。