上饶市医保医师积分规则

有家健康网 2025-04-20阅读量：8417

上饶市医保医师实行12分积分制管理，扣满12分将暂停医保服务资格，违规行为包括虚假诊疗、推诿病人等，年度末扣分清零。

1. 积分规则
   每位医保医师初始分值为12分，根据违规严重程度扣分（12分、6分、3分、1分四档）。例如：伪造医疗文书骗取医保基金一次性扣12分，拒收参保病人等行为按情节扣分。

2. 扣分处理
   扣分累计达12分及以上，医师需接受离岗培训并暂停医保结算，考核合格后恢复资格。同一自然年度内再次违规将重新记分。

3. 监管与清零
   医保部门通过智能监控、举报调查等方式监管，扣分年度内累计，年末自动清零。跨机构执业不影响积分累计。

合理诊疗、遵守规则是避免扣分的关键，医师需严格核对患者信息，杜绝虚假行为以保障医保基金安全。