深圳大病统筹报销范围

有家健康网 2025-04-20阅读量：5166

深圳大病统筹报销范围主要包括以下内容，综合了基本医疗保险、大病保险及地方补充医疗保险的保障范围：

一、报销范围

1. 重大疾病治疗

   包括恶性肿瘤（含放化疗、介入治疗、中医药治疗等）、重症尿毒症门诊血透/腹透、肾移植抗排异治疗、精神类大病（如抑郁症、精神分裂症等）。

2. 门诊特殊病种

   如高血压、糖尿病等慢性病门诊费用，根据连续参保时间不同报销比例在60%-90%之间。

3. 门诊重大疾病

   除恶性肿瘤、尿毒症等明确列举的疾病外，其他重大疾病（如肺癌、食道癌等）也纳入保障范围。

4. 门诊特殊治疗/检查/手术

   包括门诊特殊病种、特殊治疗（如心脏搭桥）、特殊检查（如基因检测）及重大手术费用。

   

5. 门诊起付线以下费用

   个人自付部分累计超过1万元后，超出部分纳入报销范围。

二、报销比例与限额

1. 分段报销机制

   • 1万-3万元 ：报销70%

   • 3万元以上 ：报销80%

   年度支付限额与参保年限挂钩，连续参保时间越长，报销比例越高。

2. 特殊病种报销比例

   • 门诊特定病种根据参保年限分为三类，连续参保满12个月未满36个月报销75%，满36个月报销90%。

三、其他报销渠道

• 大病统筹基金 ：覆盖住院及门诊重大疾病费用。

• 地方补充医疗保险 ：对基本医保支付后自付部分再报销50%-70%（具体比例因区而异）。

• 个人账户 ：用于支付门诊小额费用及部分自费药品。

四、注意事项

• 报销限额 ：年度支付限额与参保年限相关，例如2025年一级医院起付线为200元，三级医院600元。

• 自费药品 ：部分自费药品可通过商业重疾险报销70%，最高不超过15万元。

• 不予报销情形 ：包括非定点医院就诊、职业病、自杀治疗等。

以上信息综合了深圳市医疗保障政策及近年调整内容，具体以官方文件为准。