居民大病报销是什么意思

有家健康网 2025-04-19阅读量：6787

居民大病报销是指在城乡居民基本医疗保险（新农合/城镇居民医保）基础上，对个人负担的高额医疗费用给予进一步补偿的医疗保障制度。其核心作用是减轻因重大疾病导致的经济负担，防止因病致贫或返贫。具体可分为以下要点：

一、保障对象与目的

1. 保障对象 ：覆盖所有参加城乡居民医保的居民，包括城镇职工医保和城乡居民医保参保人员。

2. 核心目标 ：通过“二次报销”机制，降低重大疾病患者的自费比例，避免因高额医疗费用引发家庭经济危机。

二、报销规则与比例

1. 起付线 ：13000元，即个人负担费用超过13000元部分方可申请报销。

2. 报销比例 ：

   • 13000-10万元：60%补偿

   • 10万-20万元：65%补偿

   • 20万-30万元：70%补偿

     

   • 30万元以上：75%补偿

3. 封顶线 ：每年最高40万元。

三、报销流程与材料

1. 报销范围 ：仅限基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用。

2. 所需材料 ：医疗出院结算凭证（原件）等。

3. 报销流程 ：参保人员需向医保机构提交材料，经审核后按比例报销。

四、与其他医疗保障的衔接

• 大病医保属于基本医保的补充，两者共同构成多层次医疗保障体系。

• 部分地区将大病医保与医疗救助、商业补充保险等衔接，形成综合保障机制。

五、政策意义

通过“二次报销”，大病医保有效降低了约50%-75%的合规自费费用，显著减轻了患者家庭的经济负担，是社会保障体系中的重要组成部分。截至2021年底，全国已有27个省开展大病医保，覆盖超7亿人。