女的有医保男的有生育险

有家健康网 2025-04-19阅读量：3356

根据我国生育保险和医疗保险的报销规则，当女性参保居民医保而男性参保职工生育保险时，报销方式如下：

一、报销原则

1. 费用归属原则

   生育医疗费用由参保类型决定，即 只能选择一方报销 ，不能同时享受两者的报销待遇。

2. 待遇差异

   • 女性参保居民医保 ：按居民医保报销，可获最高限额补贴（如3675元/级）及自费部分。

   • 男性参保生育保险 ：可报销医疗费用，但 不享受生育津贴 ，且存在报销限额（如3055元/级）。

二、具体报销情形

1. 女性居民医保

   若女性仅参加居民医保，生育费用全额或按比例由居民医保报销，超出部分由个人承担。

2. 男性生育保险

   

   • 配偶无医保 ：可报销50%的生育医疗费用（如3055元/级）。

   • 配偶已参保但缴费不足12个月 ：同样适用50%报销比例。

   • 配偶已参保满12个月 ：配偶按职工医保报销生育医疗费用，男性不再享受补贴。

三、注意事项

• 生育津贴限制 ：男性生育保险仅覆盖医疗费用，无法替代女方的生育津贴（后者由职工医保支付）。

• 重复报销问题 ：若女性居民医保报销后费用未达男性生育保险限额，需自费补足差额，反之亦然。

• 政策统一性 ：部分地区（如南昌市）已实现生育保险与职工医保合并，但报销规则仍以职工医保为准。

四、建议

建议根据家庭参保情况选择最优方案：

• 若女性希望获得生育津贴，建议其参加职工医保；

• 若男性希望报销费用且配偶无医保，可确认配偶未参保或缴费不足12个月。