职工医保报销是扣医保卡里的钱吗

有家健康网 2025-04-19阅读量：4772

职工医保报销的支付方式涉及医保卡的两个账户： 个人账户 和 统筹账户 ，具体规则如下：

一、报销资金来源与账户结构

1. 个人账户 ：由个人缴费和单位缴费按比例划入，用于支付门诊小额费用（如药店购药）及住院后的自费部分。

2. 统筹账户 ：由单位缴费全额或个人缴费部分划入，用于支付住院、门诊（合规部分）等大额医疗费用。

二、报销流程与资金扣除规则

1. 住院报销

   住院时无需先扣除个人账户资金，直接通过统筹账户按比例报销。出院结算时，系统会自动计算医保报销金额和个人自费部分，剩余部分由个人账户余额或现金支付。

2. 门诊合规费用报销

   2023年医保改革后，门诊合规费用（如普通门诊、慢性病门诊等）可通过统筹基金报销，个人仅需支付自费部分。若个人账户余额不足，可用其他支付方式（如银行卡、支付宝、微信）补足差额。

   

3. 其他门诊费用

   门诊非合规费用（如美容、牙科等）及药店购药仍需使用个人账户余额或现金支付，无法直接通过医保报销。

三、注意事项

• 医保卡类型 ：职工医保通常与社保卡合并，但两者资金管理仍分账户操作，不可混用。

• 直接扣款范围 ：仅限个人账户内的资金用于门诊小额报销，大额费用需按流程申请报销后支付。

职工医保报销并非直接扣除医保卡内的资金，而是通过统筹账户支付符合规定的费用，个人账户仅用于补充自费部分。