主就医点和辅就医点报销多少

有家健康网 2025-04-19阅读量：155

根据东莞市2022年12月1日实施的门诊共济政策，主就医点和辅就医点的报销比例及规则如下：

一、报销比例标准

1. 主就医点（社卫机构）

   • 直接就医报销比例：70%

   • 签约家庭医生且履行健康管理义务：75%

   • 年度最高支付限额：不设限。

2. 辅就医点（社卫机构/医院）

   • 不需转诊直接报销：

     • 三级医院：35%

     • 二级及以下医院：50%

   • 年度最高支付限额：上上年度城镇职工年平均工资的1%（约796元/人年）。

二、政策亮点

1. 选点灵活性

   • 参保人可选择1家社卫机构为主就医点，签约家庭医生后可增加1家辅就医点（社卫/医院）。

2. 家庭医生激励机制

   

   • 年度内未到辅点医院就诊的，下一年度主就医点门诊待遇支付比例增加5个百分点，最高报销80%。

3. 转诊报销优化

   • 通过主就医点转诊至辅点医院，报销比例比直接在辅点就医高5个百分点（如三级医院从60%增至65%）。

三、注意事项

• 所有报销均需通过医保定点机构办理，急诊、抢救等特殊情形除外。

• 具体报销额度以东莞市官方公布的城镇职工年平均工资为基准计算。

以上政策自2022年12月1日起实施，适用于东莞市全体参保人员。