医保跨省直接结算扩围

有家健康网 2025-04-19阅读量：9445

​​医保跨省直接结算已覆盖全国所有统筹地区，住院、门诊、5种慢特病均可直接刷卡报销，参保人无需再垫付资金和往返跑腿。​​ 这一政策突破彻底解决了异地就医报销难的历史问题，具体表现为三大核心升级：结算范围从住院扩展到门诊和高血压、糖尿病等慢特病；服务渠道从线下窗口延伸到国家医保服务平台APP线上备案；报销标准执行“就医地目录、参保地政策”，结算时效从数月缩短至实时完成。

1. ​​覆盖病种与场景扩容​​
   住院费用跨省结算实现全国定点医院全覆盖，门诊费用结算覆盖二级以上医院及社区服务中心，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5类慢特病纳入专项结算通道。

2. ​​操作流程极简化​​
   参保人通过国家医保服务平台APP或微信小程序完成异地就医备案后，持社保卡或医保电子凭证即可在就医地直接结算，系统自动计算报销金额，个人仅需支付自费部分。

   

3. ​​报销规则透明化​​
   执行“就医地目录”意味着药品、诊疗项目按就医地标准纳入报销范围，“参保地政策”则保持起付线、报销比例等按参保地规定执行，结算单清晰显示明细，杜绝模糊扣费。

4. ​​结算效率质变提升​​
   资金清算由医保部门与医院直接对接，患者出院时同步完成报销，较传统手工报销模式节省至少30个工作日，急诊补备案等特殊情形也可事后补办。

随着全国医保信息平台建成，跨省结算将逐步扩大至药店购药、互联网医院等场景，建议参保人提前备案并核对就医机构是否接入国家异地就医结算系统，以充分享受政策红利。