湖南省门诊医保报销范围规定2023

有家健康网 2025-04-19阅读量：3807

根据2023年湖南省门诊医保报销政策规定，主要包含以下内容：

一、普通门诊报销

1. 起付线与报销比例

   • 全体参保居民普通门诊不设起付线，按60%比例报销，年度个人最高支付限额为400元。

   • 基层医疗机构（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）不设起付线，按70%比例支付。

2. 门诊统筹管理范围

   • 仅限在医保定点的基层医疗卫生机构发生的门诊常见病、多发病、慢性病医疗费用纳入报销范围。

二、住院报销（补充说明）

1. 起付线标准

   • 基层医疗机构：200元

   • 一级/不设等级医疗机构：500元

   • 二级医疗机构：800元

   • 三级医疗机构：1100元

   • 省部属医疗机构：1600元。

     

2. 报销比例

   • 基层医疗机构：93%

   • 一级/不设等级医疗机构：92%

   • 二级医疗机构：90%

   • 三级医疗机构：85%

   • 省部属医疗机构：80%。

3. 退休人员优惠

   • 退休人员在不同级别医疗机构的支付比例分别提高2个百分点。

三、特殊群体政策

1. 慢特病门诊

   • 43个病种纳入门诊慢特病报销范围，在职职工按80%、退休人员按85%比例支付，扣除大病保险起付线后，职工支付90%。

2. 困难群体

   • 特困人员、低保对象、返贫致贫人口支付比例提高5个百分点。

四、其他注意事项

• 异地转院 ：需经三级以上定点医院签署意见并报医保经办机构备案。

• 用药保障 ：高血压、糖尿病等慢性病门诊用药范围及支付标准动态调整，2023年新增药品纳入医保目录。

以上政策综合了门诊统筹、住院报销及特殊群体保障，参保居民可根据自身情况享受相应待遇。