郑州医保报销流程详细步骤

有家健康网 2025-04-19阅读量：1443

郑州医保报销流程根据就医类型和场景有所不同，以下是详细步骤说明：

一、门诊医保报销流程

1. 就医登记

   持医保卡或身份证在定点医疗机构挂号就诊，完成费用自付部分支付。

2. 费用结算

   出院时通过医院医保处结算，系统自动扣除医保个人账户金额，剩余部分由医保基金支付。

3. 报销材料准备

   需提供医疗费用清单、发票、诊断证明等材料，部分病种（如高血压、糖尿病）需额外提交季度门诊重症疾病申报资料。

4. 报销申请

   持材料到医保经办机构（社保中心或医院医保办）提交报销申请，审核通过后资金直接划入指定银行账户。

二、住院医保报销流程

1. 入院登记

   入院时出示医保卡办理社保登记，医生开具住院病历及相关费用清单。

   

2. 出院结算

   出院时携带身份证、医保卡、住院小结等材料到医保办办理结算，符合报销范围的费用由医保基金支付。

三、异地就医报销流程

1. 备案手续

   提前通过线上或线下渠道办理异地就医备案，需提供转诊证明、异地就医证明（单位盖章）等材料。

2. 报销材料准备

   包括住院结算发票、费用明细清单、出院记录、转院证明等。

3. 报销申请与结算

   将材料提交至参保地医保处，5个工作日后审核通过，报销金额划入银行账户。部分特殊病种（如门诊重症疾病）有固定报销时间（如3月、6月等）。

四、其他注意事项

• 费用扣除规则 ：门诊报销时先扣除医保个人账户金额，再按比例报销。

• 报销比例 ：职工在三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%，退休人员为97%、95%、93%。

• 商业保险 ：需术后收集病历、发票等材料向保险公司申请理赔。

以上流程综合了线上、线下及异地就医的办理要求，具体以医保政策为准。