大连市医保报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：304

大连医疗报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、城镇职工医疗保险（职工医保）

1. 住院报销比例

   • 在职职工 ：85%

   • 退休人员 ：92.5%

   • 转诊出大连 ：在职职工70%，退休人员85%

2. 门诊报销比例

   • 普通门诊 ：年累计最高报销500元，按比例报销（具体比例未明确，但可通过年度最高报销额度推算）

   • 家庭医生签约服务包 ：在签约基层医疗机构就诊可提高5个百分点报销比例

二、城镇居民医疗保险（居民医保）

1. 住院报销比例

   • 老年居民 ：65%

   • 未成年人/大学生/低保人员 ：70%

     

   • 转诊出大连 ：老年居民50%，未成年人/大学生/低保人员70%

2. 门诊报销比例

   • 普通门诊 ：年累计最高报销500元，按比例报销

   • 家庭医生签约服务包 ：提高5个百分点报销比例

三、其他特殊群体

• 低保/特困人员 ：大病保险起付标准为11,400元，报销比例高于普通群体（具体比例见大连市医保局政策）

• 异地住院 ：报销比例提高10个百分点（如老年居民、低保人员三级医院65%，二级70%等）

四、费用门槛

• 住院门槛费 ：大连市内850元（如大医附一、附二院1200元），市外1500元

• 门诊费用分段报销 ：

  • 不满1000元：35%

  • 1000-5000元：45%

  • 5000-10000元：55%

  • 10000元以上：65%（不同级别医疗机构比例略有差异）

五、注意事项

1. 报销需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准

2. 门诊大额费用需通过门诊统筹报销，年度累计最高2万元

3. 参保人员需妥善保管门诊医疗单据作为报销凭证

以上信息综合了大连市医保局最新政策及权威平台数据，具体以实际就医时为准。