江苏医保异地就医规定

有家健康网 2025-04-19阅读量：8608

江苏医保异地就医规定如下：

一、异地就医备案要求

1. 备案对象

   • 异地安置退休人员（退休后异地定居且户籍迁入）

   • 异地长期居住或常驻异地工作/学习连续6个月以上人员

   • 因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地诊治人员

2. 备案方式

   • 经办窗口备案 ：携带身份证、社保卡及居住证明或转诊证明办理

   • 线上备案 ：通过“江苏医保云”APP、政务网等渠道办理

   • 医疗机构备案 ：在转诊医疗机构直接办理

二、报销比例与待遇

1. 省内异地就医

   • 执行参保地医保目录和报销比例（如苏州参保人在南京就医按苏州政策结算）

     

   • 门诊报销比例：普通门诊35%、55%、65%（分档）

   • 住院报销比例：三级55%、65%、75%，二级60%、70%、80%，一级85%

2. 跨省异地就医

   • 执行就医地目录，但按参保地待遇标准结算（如江苏患者在上海就医，药品按上海目录，比例按江苏标准）

3. 特殊病种报销

   • 恶性肿瘤等门特病种与住院共享报销额度，具体比例需参考最新政策

三、结算流程与时间

1. 直接结算

   • 符合条件人员持社保卡在联网医疗机构直接刷卡结算，个人自付部分由就医地机构代扣

   • 线上备案后，门诊/住院未刷卡费用可通过“江苏医保云”APP提交材料申请报销，10个工作日内到账

2. 零星报销

   • 未纳入直接结算的费用需回参保地医保经办机构零星报销

四、其他注意事项

• 异地安置退休人员 需办理户籍迁入手续

• 临时外出就医人员 需提供转诊证明

• 异地就医备案后待遇不降低，但回参保地报销时可能少报10%-20%（无转院证明则少报20%）

以上政策综合了2020-2025年最新文件，具体操作以参保地医保部门最新通知为准。