山西大病医保的大病是怎么规定

有家健康网 2025-03-18阅读量：3968

山西大病医保的大病规定如下：

1. 大病定义 ：

• 大病通常指治疗费用高且随时有生命危险的重大疾病，如心肌梗死、脑梗死、胃癌、肿瘤、儿童白血病等。

2. 报销范围 ：

• 恶性肿瘤治疗 ：包括化学治疗、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗及中医药抗肿瘤治疗。

• 重症尿毒症门诊血透腹透治疗 。

• 肾移植后的抗排异治疗 。

• 精神类大病治疗 ：包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。

• 其他疾病：如儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、肺癌、急性心肌梗死、1型糖尿病、甲亢、脑梗塞、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等。

  

3. 报销比例 ：

• 对于新农合患者，住院医药费用实行单病种最高限额付费，限额内费用由新农合基金和患者共同支付，实际报销比例最高可达90%。

• 城乡居民还可以享受住院补偿、急诊住院补偿、门诊慢性病补偿和门诊特定疾病补偿。

4. 申请条件 ：

• 参加基本医疗保险的患者均可享受大病医保，无需额外购买。患者患有大病时，可向医保中心提出申请。

5. 不包括的范围 ：

• 未经批准在非定点医院就诊的费用（紧急抢救除外）。

• 患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的费用。

• 因交通事故、本人违法、责任事故等造成的伤害费用。

• 自杀、医疗事故等造成的治疗费用。

这些规定旨在减轻大病患者家庭的经济负担，提高医疗保障水平，避免因病致贫、因病返贫的情况发生。建议患者及时咨询当地医保中心，了解具体的报销流程和所需材料。