泰安市门诊报销规定

有家健康网 2025-03-18阅读量：1408

泰安市门诊报销规定根据参保类型和医疗场景有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保门诊报销

1. 普通门诊报销

• 在实施基本药物制度的乡镇（街道）、村（社区）医疗机构就医无起付标准；

• 在其他门诊统筹定点医疗机构就医起付标准为10元；

• 一档缴费：统筹基金按40%比例支付，年度最高支付限额180元（签约家庭医生200元）；

• 二档缴费：统筹基金按50%比例支付，年度最高支付限额450元（签约家庭医生500元）。

2. 门诊慢性病报销

• 甲类病种（尿毒症透析除外）起付线800元，透析不设起付线；

• 乙类病种根据缴费档次确定起付线（一档200元、二档600元、三档1000元）；

• 精神分裂症等6个病种不设起付线，一档/二档报销比例分别为70%/75%。

  

二、职工医保门诊报销

1. 普通门诊统筹

• 起付标准：一级及以下200元、二级400元、三级800元（按年度累计计算）；

• 支付比例：一级70%、二级60%、三级50%；

• 年度最高支付限额2000元（2023-2025年计划提高到3500元以上）。

2. 门诊慢性病专项用药补助

• 覆盖高血压、糖尿病等6种病种，门诊合规用药费用纳入医保支付范围；

• 不设起付标准，支付比例60%，一个医疗年度支付限额3000-6000元（两种病种及以上4000元）。

三、其他注意事项

1. 异地就医

• 临时外出就医：自付10%后按三级医疗机构待遇报销；

• 异地长期居住人员：执行本地同级别医疗机构政策。

2. 不报销情形

• 应当从工伤保险、第三人或公共卫生负担的费用；

• 健康体检、美容修复（如种植牙、牙齿矫正）等非治疗性费用。

3. 报销流程

• 先扣除个人账户金额，再按比例报销；

• 需提供医保电子凭证或社保卡，异地就医需额外提交病历等材料。

以上政策综合了2021-2025年最新规定，具体以医保局官方文件为准。