退休人员医保个人账户的钱用完后如何报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：7892

退休人员医保个人账户资金用完后，医疗费用报销流程如下：

一、门诊报销规则

1. 自付比例与起付标准

   • 在职人员 ：个人账户用完后，门诊费用自付400元起，超过部分按70%比例报销；

   • 退休人员 ：个人账户用完后，门诊费用自付400元起，超过部分按600元起，再按70%比例报销。

2. 就诊要求

   • 需在个人签约的社区卫生服务中心（站）首诊；

   • 若需转诊至其他医疗机构，需办理转诊手续。

3. 年度报销限额

   • 门诊报销年度最高限额为10,000元，超出部分医保暂不支付。

二、其他注意事项

1. 缴费年限要求

   • 退休前需累计缴费满30年，未达标者需补缴至规定年限或选择继续缴费。

2. 个人账户余额的作用

   

   • 个人账户主要用于支付门诊费用的自付部分（如药品、诊疗项目）及住院起付线，用完后不影响门诊统筹报销。

3. 特殊情况处理

   • 若个人账户资金不足且未达到起付标准，需自费就医；

   • 退休人员死亡后，个人账户余额可由直系亲属申领。

三、法律依据

• 《社会保险法》第二十七条 ：退休人员累计缴费满年限后，无需再缴费即可享受医保待遇；

• 第二十八条 ：符合医保目录的医疗费用，按国家规定从基金中支付。

以上规则适用于职工基本医疗保险，其他类型医保（如居民医保）的报销政策可能不同。建议参保人员定期咨询当地医保部门，确认具体细则。