北京医保年度大病保障范围内是什么意思

有家健康网 2025-04-19阅读量：8565

关于北京医保年度大病保障范围，综合权威信息整理如下：

一、保障范围的核心条件

1. 基本医保报销后高额费用

   只有在基本医疗保险报销后，个人自付费用超过规定限额的部分，才会纳入大病医疗保险的二次报销范围。

2. 符合基本医保报销范围

   大病保险仅对符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用进行二次报销，超出基本医保目录的费用不在保障范围内。

二、保障额度与比例

• 报销比例分档 ：

  • 0-4万元：报销85%

  • 4-8万元：报销90%

  • 8万元以上：报销95%

• 年度最高支付限额 ：

  每个医疗年度内，大病保险对个人自付费用的最高支付限额为人民币15万元。

三、保障疾病与特殊情形

1. 保障疾病范围 ：

   

   • 基础保障疾病包括儿童白血病、先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌等；

   • 新农合覆盖20类重大疾病，如癌症、艾滋病、血友病等。

2. 特殊情形排除 ：

   • 非定点医院（紧急抢救除外）就诊费用、职业病、工伤复发等不纳入保障。

四、报销流程与待遇

• 自动触发机制 ：

  参保人员出院结算时，系统自动审核符合条件后启动报销，无需单独申请。

• 封顶线影响 ：

  若个人自付费用未超过15万元封顶线，大病保险将全额赔付；超过部分按比例报销。

五、其他注意事项

• 保障对象 ：

  城镇居民医保、新农合参保人自动纳入保障范围；

• 费用比例 ：

  用人单位按职工工资比例缴纳大病保险费用，个人无需缴费。

以上内容综合了北京市医保政策的核心要点，确保覆盖主要医疗保障需求。