北京职工医保和居民医保报销比例区别

有家健康网 2025-04-19阅读量：9956

北京职工医保和居民医保的报销比例存在显著差异，主要体现在门诊、住院及封顶线等方面。以下是具体对比：

一、门诊报销比例

1. 职工医保

   • 在职职工 ：起付线1800元，2万元以下按70%报销，超过部分按60%报销

   • 退休职工 ：起付线1300元，2万元以下按85%报销，超过部分按80%报销

   • 社区卫生机构 ：全年90%报销比例

2. 居民医保

   • 起付线650元，2万元以下按55%报销，超过部分按50%报销

   • 封顶线2万元/年

二、住院报销比例

1. 职工医保

   • 起付线 ：首次1300元，后续每次650元

   • 报销比例 ：

     • 一级医院：90%

       

     • 二级医院：87%

     • 三级医院：85%

     • 4万元-10万元：95%-97%

     • 10万元-50万元：85%

   • 封顶线 ：50万元

2. 居民医保

   • 起付线 ：首次1300元，后续每次650元

   • 报销比例 ：

     • 一级医院：90%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：78%

   • 封顶线 ：25万元

三、其他差异

• 起付标准 ：职工医保（1800/1300元）低于居民医保（650元），但职工医保覆盖人群（职工及退休人员）缴费基数更高

• 封顶线 ：职工医保（50万元）高于居民医保（25万元）

• 特殊群体 ：居民医保对低保、低收入等群体起付线减半、报销比例提高

职工医保在报销比例和封顶线上均优于居民医保，但居民医保覆盖范围更广（包括儿童、学生等未参保职工）。