昆明城乡医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：7913

昆明城乡医保住院报销比例根据参保人群和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 起付标准

   • 一级及以下医疗机构：200元/次

   • 二级医疗机构：500元/次

   • 三级医疗机构：1200元/次

2. 报销比例

   • 基本医疗保险 ：

     • 一级医院：85%

     • 二级医院：75%

     • 三级医院：60%

   • 大病补充医疗保险 ：

     • 累计自付2万-3万元：50%

     • 累计自付3万-4万元：60%

     • 累计自付4万-5万元：70%

     • 累计自付5万-15万元：80%

二、最高支付限额

• 基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 6万元

• 加上大病补充医疗保险后，城乡居民医保一个自然年度内最高支付限额为 15.8万元

  

三、其他说明

1. 起付线与比例的关系

   起付标准仅针对每次住院，与住院次数无关

   例如：三级医院住院1万元，起付线1200元后，可报销8000元（60%比例）

2. 门诊医疗费用

   • 基本医疗保险仅覆盖住院费用，门诊费用需通过门诊统筹或大病补充医疗保险报销

   • 门诊特殊检查/治疗需先自付30%，剩余70%由医保支付

3. 特殊群体

   • 老年人（70岁以上）：三级医院报销比例可能更高（如50%）

   • 儿童、学生：三级医院报销比例通常为55%-65%

以上信息综合了2020-2025年最新政策，具体执行以当年官方文件为准。