东莞职工医保主点和辅点医院报销区别

有家健康网 2025-03-18阅读量：5521

在东莞市，职工医保的报销待遇根据就医地点的不同而有所区别。具体来说，参保人可以选择一个主就医点（简称“主点”）和一个辅助就医点（简称“辅点”），并且根据这些点的不同，报销比例会有所不同。

1. 直接去辅点医院就诊 ：

• 如果参保人直接去辅点医院就诊，报销比例会比先转诊后再去辅点医院就诊低15%。

2. 先转诊再到辅点医院就诊 ：

• 如果参保人先转诊到辅点医院就诊，报销比例与直接去辅点医院就诊相同。

3. 去非辅点医院就诊 ：

• 如果参保人想去非辅点医院就诊，必须先去定点社区医院开转诊手续，否则需要自费。

4. 选择辅点医院的条件 ：

• 辅点医院可以是参保人本辖区的定点社卫机构或定点医院，参保人选择辅点医院看病无需转诊，可以直接报销。

5. 主点和辅点的选择 ：

• 参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家东莞市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。

6. 报销比例的具体规定 ：

• 参保人在主点就诊或由主点转诊到社卫机构就医的报销比例为70%，签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%支付，不设年度最高支付限额。

• 参保人年度内未到定点医院的，下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点，最高报销80%。

综上所述，选择主点和辅点医院对报销比例有显著影响。直接去辅点医院就诊报销比例较低，而先转诊再到辅点医院就诊或选择辅点医院（无需转诊）的报销比例较高。建议参保人根据自身情况选择合适的就医点，以最大化医保报销待遇。