居民医保住院哪些费用不报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：1299

居民医保住院费用不报销的情况主要包括以下几类，综合权威信息整理如下：

一、明确不报销的情形

1. 工伤及第三方责任

   工伤事故由工伤保险赔付，交通事故等第三方责任由责任人承担，医保均不报销。

2. 自杀、酗酒、斗殴等违法行为

   包括自杀未遂、酗酒中毒、打架致伤等产生的医疗费用，均不在报销范围内。

3. 非疾病相关费用

   • 矫形手术、非功能性整形美容、美容美发等非治疗性支出；

   • 性功能治疗、性病等特定疾病相关费用。

4. 公共卫生事件相关费用

   如新冠疫病等传染病治疗，由政府专项基金承担，医保不报销。

5. 境外就医

   在境外产生的医疗费用，医保不予报销。

   

二、其他不报销项目

1. 医保目录外项目

   不在药品、诊疗项目、医疗服务设施目录内的费用，如进口器材、自费药品等。

2. 门诊费用

   住院期间产生的普通门诊、慢性病门诊等门诊报销费用，与住院费用分开计算，超出医保起付标准的部分需自费。

3. 重复报销情形

   同一病人转院未办理出院手续，重复住院的费用无法报销。

4. 非定点医疗机构费用

   除急诊外的非医保定点医疗机构的医疗费用不报销。

5. 健康体检及养生费用

   如定期体检、健身消费、营养补充等均不在报销范围内。

三、特殊说明

• 医保目录内药品/项目 ：仅限符合诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目报销，超出限额部分需自费。

• 第三方责任人不明 ：若事故责任人逃逸，医保可先行垫付，后续追责。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门，避免因政策细节影响报销。