北京职工医保门诊报销是怎么报销的

有家健康网 2025-04-19阅读量：8063

北京职工医保门诊报销流程及规则如下：

一、报销范围

覆盖门诊、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊检查/病种、门诊特殊药品等。

二、起付线标准

• 门诊 ：1800元/年

• 住院 ：首次1300元/年，后续650元/年

三、报销比例

1. 门诊报销比例

   • 超过起付线至2万元：社区医院90%，其他定点医院70%

   • 超过2万元：统一报销60%

2. 住院报销比例

   • 起付线至3万元：一级医院90%，二级87%，三级85%

   • 3万至4万元：一级95%，二级92%，三级90%

   • 4万至10万元：一级97%，二级97%，三级95%

   • 10万至50万元：一级85%，二级85%，三级85%

四、特殊人群待遇

• 困难群体 （特困供养、最低生活保障等）：起付线降低50%

  

• 退休人员 ：门诊报销比例85%-97%（视退休年龄）

五、报销流程

1. 就医时 ：持社保卡刷卡就诊，需告知医院就诊类别（如门诊慢性病）

2. 费用结算 ：

   • 门诊：超过1800元部分按比例报销

   • 住院：出院时办理报销手续

3. 手工报销 ：

   • 未直接结算的费用需垫付，回参保地后提交发票、病历等材料申请手工报销

   • 城乡居民医保手工报销比例50%-70%

六、注意事项

• 定点医疗机构 ：需在社区卫生服务中心、公立医院等定点机构就诊

• 报销时效 ：需在费用发生后180日内提交报销申请

• 药品报销 ：需通过定点医院开具外购处方，药店购药不享受门诊统筹待遇

以上信息综合了2025年最新政策及常规流程，具体以北京市医疗保障局官方说明为准。