济南医保慢性病认定标准

有家健康网 2025-04-19阅读量：9422

济南市医保慢性病认定标准主要包含恶性肿瘤、尿毒症透析治疗等25种疾病，具体如下：

一、恶性肿瘤

1. 门诊或住院确诊 ：经病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤；

2. 住院后未确诊 ：根据病史、体征及辅助检查（如X线、CT、病理等）明确诊断的恶性肿瘤；

3. 未住院确诊 ：需提供红章诊断证明的恶性肿瘤。

补充说明 ：自确诊之日起5年及以上的恶性肿瘤，需提交未愈或转移、复发、新发的病历资料。

二、尿毒症透析治疗

需长期透析的患者需提供3-5次透析记录，以及动静脉造瘘或半永久深静脉置管记录（因特殊原因暂无法造瘘的需提供诊断证明）。

三、其他门诊慢特病

济南市将门诊慢特病分为两类，共25种：

1. Ⅰ类病种 （6种）

   

   • 恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、严重精神障碍、白血病等；

2. Ⅱ类病种 （19种）

   • 包括高血压病伴并发症、糖尿病、慢性肾衰竭、帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、脑卒中后遗症、肝豆状核变性等。

四、申请流程

1. 确认诊断 ：在二级及以上医疗机构确诊，优先选择住院确诊医院；

2. 提交材料 ：提供病历、诊断证明、治疗记录等材料；

3. 审核认定 ：通过医保部门审核，符合条件的纳入门诊慢特病保障范围。

五、注意事项

• 年限要求 ：部分病种（如恶性肿瘤）需满足5年及以上病史；

• 动态管理 ：病情变化需定期复评，调整保障待遇。

以上信息综合济南市医疗保障局最新政策文件整理，具体以官方发布为准。