海南医保报销额度

有家健康网 2025-04-19阅读量：9248

海南医保报销额度根据参保类型、医疗费用类型及地区政策有所不同，具体如下：

一、职工医保报销额度

1. 普通门诊年度最高支付标准

   • 在职人员：2500元

   • 退休人员：3000元（2025年1月1日起实施）

   • 起付标准：一级及以下10元、二级50元、三级100元

2. 住院报销比例与限额

   • 住院费用分段报销比例：

     • 1万-3万元：85%

     • 3万-4万元：90%

     • 4万-10万元：95%

     • 10万-30万元：85%

   • 年度累计最高支付限额：26万元（含普通门诊、住院等）

   • 大额医疗费用补助：年累计最高30万元，起付标准6000元

3. 门诊慢性特殊疾病报销

   • 补偿比例不低于60%，门诊费用参照住院报销比例执行

     

   • 特定疾病（如白血病、肝肾移植）年最高支付限额50万元

二、城乡居民医保报销额度

1. 普通门诊年度最高支付标准

   • 60周岁以下：500元

   • 60周岁及以上：700元（2022年1月1日起调整）

   • 起付标准：一级及以下10元、二级50元、三级100元

2. 住院报销比例与限额

   • 与职工医保一致：1万-3万元85%、3万-4万元90%等分段比例

   • 年度累计最高支付限额：15万元（未含大病保险）

3. 大病保险补充

   • 27种重大疾病（含精神类疾病）年最高支付限额20万元

   • 报销比例：1万-1.8万元65%、1.8万-3.6万元70%等分段比例

三、其他注意事项

• 起付线与封顶线 ：门诊、住院均设起付线，超过部分按比例报销，封顶线为年度累计最高支付限额

• 缴费年限 ：退休人员需累计缴费满30年（男性）/25年（女性），否则待遇降低3%/年

• 特殊群体 ：特困人员、未成年人、老年人等不设起付线

以上政策综合了2022-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。