好医保医疗保险赔付的是自费那一部分吗

有家健康网 2025-04-19阅读量：9714

​​好医保医疗保险赔付的是医保报销后剩余的自费部分​​，包括医保目录内个人自付和目录外全额自费的费用，但需扣除免赔额并按条款比例报销。​​关键亮点​​：① 普通疾病超1万元免赔额后100%报销，重疾0免赔；② 自费部分含医保未覆盖的药品、项目；③ 赔付比例受医保是否先行报销影响（100%或60%）。

好医保的赔付范围明确针对“医保报销后的自费部分”。例如，住院总花费中，医保统筹支付的部分已由医保直接结算，剩余需患者承担的医保目录内自付金额（如起付线、按比例自付）和目录外全额自费费用（如进口药），均属于好医保的赔付计算基数。但需注意，非保障范围内的滋补类费用、未超过免赔额的部分不赔。

赔付比例因情况而异。若用户已通过医保报销，剩余自费部分按100%报销；若未使用医保，则按60%报销。以重疾（如癌症）为例，确诊后不仅0免赔额直接报销全部自费费用，还额外给付1万元津贴。而普通疾病需累计自费超1万元后，超出的部分才可报销。

需特别关注免赔额规则。好医保多数版本设1万元年免赔额，仅赔付超过该门槛的自费金额。但旗舰版突破此限制，对一般疾病1万元以下费用报销30%，重疾则全额报销。外购抗癌药、CAR-T疗法等高价自费项目也被纳入保障，进一步减轻患者负担。

总结来说，好医保的核心作用是补充医保缺口，覆盖患者实际承担的自费医疗支出。投保时需仔细核对健康告知、免赔额及赔付比例，确保理赔顺畅。若预算允许，优先选择保证续保版本以锁定长期保障。