上海70岁老人医保自费是如何规定

有家健康网 2025-04-19阅读量：1140

​​上海70岁老人医保自费规定明确：门诊自负段标准为300元，超过部分按医疗机构级别报销70%-85%，住院起付线为50-300元，统筹基金支付比例达70%-90%​​。慢性病用药报销比例提升至85%，异地就医可直接结算，并享受智慧医保等便民服务。

1. ​​门诊费用​​
   70岁以上老人门诊就医时，个人医疗账户资金优先支付。不足部分需自付至300元（自负段标准），超过部分按医疗机构级别报销：一级医院报销85%、二级80%、三级75%。到定点药店配药费用可由个人账户历年结余支付。

2. ​​住院与急诊​​
   住院费用按医院等级设起付线：一级50元、二级100元、三级300元。超过起付线部分由统筹基金支付70%-90%（一级医院90%）。急诊观察室留院费用累计超过起付线后，统筹基金支付92%。年度最高支付限额为34万元，超出部分由附加基金支付80%。

   

3. ​​特殊待遇与新政​​

   • ​​慢性病用药​​：高血压、糖尿病等12种慢性病用药报销比例提升至85%，支持3个月长处方。
   • ​​分级诊疗​​：社区首诊报销90%，转诊至上级医院住院报销比例额外增加5%。
   • ​​异地就医​​：全国医保定点机构可直接结算，无需垫付资金。
   • ​​智慧服务​​：通过“随申办”APP可线上报销，3个工作日内到账。

4. ​​其他减免政策​​
   低保、低收入家庭及高龄老人等困难群体可申请个人缴费减免。失能老人入住医养结合机构，每年最高可报销2万元康复护理费用，家庭病床服务按住院标准报销。

​​提示​​：建议及时办理参保缴费，充分利用社区首诊和家庭共济缴费功能，并通过官方渠道查询个性化待遇细则。