上海医保卡能报销多少

有家健康网 2025-04-19阅读量：1704

​​上海医保卡报销比例根据参保类型、医疗机构等级和费用类别差异显著，2025年最新政策下，职工医保门诊最高可报85%（一级医院退休人员），住院最高报95%，年度限额65万元；居民医保门诊基层机构报70%，住院老年群体一级医院报90%，大病保险最高报80%。​​

职工医保报销分为门诊和住院两部分。门诊报销中，在职职工一级医院报80%、三级医院70%，退休人员在此基础上提高5个百分点；住院起付线1500元，一级医院报95%，三级医院85%。居民医保普通门诊基层机构报70%，住院按年龄和医院等级划分，60岁以上老人一级医院报90%，大病保险对自付费用分段报销最高80%。特殊群体如罕见病患者额外增加10%报销比例，失能老人居家护理费用纳入医保报销50%-70%。

报销流程已全面电子化，通过“随申办”APP可3个工作日内完成线上结算，长三角地区异地就医实现“免备案”。需注意门诊起付标准（职工500元、居民300元）和药品目录范围，2025年新增120种药品纳入报销。

合理选择医疗机构等级、关注大病保险政策、及时办理电子备案，能最大化医保报销效益。建议参保人定期查询个人账户余额和报销记录，确保权益完整享受。