上海职工医保年度最高支付限额

有家健康网 2025-04-19阅读量：3702

根据上海市医疗保障局公开信息，上海职工医保年度最高支付限额在不同时期有调整，具体如下：

一、2020-2021年

• 最高支付限额 ：55万元

• 调整时间 ：2020年7月1日0时起生效

• 报销比例 ：超过最高支付限额的部分按80%报销

二、2022年

• 最高支付限额 ：59万元

• 调整时间 ：2022年7月1日0时起生效

• 其他说明 ：门急诊自负段标准、统筹基金起付标准保持不变

三、2023年

• 最高支付限额 ：61万元

• 调整时间 ：2023年7月1日0时起生效

• 报销规则 ：覆盖住院、急诊观察等医疗费用，超过部分按80%报销

四、2024年

• 最高支付限额 ：63万元

  

• 调整时间 ：2024年7月1日0时起生效

• 参保人员分类 ：2021年12月31日前退休人员按60万元标准执行，2022年1月1日后退休人员按63万元标准执行

五、2025年（截至2025年4月）

• 最高支付限额 ：63万元（预计）

• 调整时间 ：2025年7月1日0时起生效（需以官方公告为准）

总结

• 年度调整规律 ：最高支付限额每2年调整一次，例如2020年、2022年、2024年分别提高至55万、59万、63万元。

• 报销比例 ：超过最高支付限额的部分，统筹基金按80%比例报销。

• 注意事项 ：医保年度起始时间为每年7月1日，参保人员需关注官方通知调整缴费基数和待遇标准。