江苏医保门诊统筹一年可报多少钱

有家健康网 2025-04-19阅读量：3939

江苏省城乡居民医保门诊统筹的年度报销额度根据政策规定如下：

一、基础报销标准

1. 起付线 ：0-200元（不同地区略有差异，如南京等7市扩大至二级、三级医疗机构）；

2. 报销比例 ：约50%；

3. 封顶线 ：600-2000元/年。

示例 ：某参保人在基层医疗机构年度门诊费用2195元，符合报销范围的费用2104.82元，医保基金支付1004.82元（2104.82×50%）。

二、特殊病种报销政策

1. “两病”门诊报销

   • 覆盖高血压、糖尿病相关治疗，报销比例50%，年度最高限额1600元；

2. “慢特病”门诊报销

   • 包含恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病，起付线低于住院起付线，按同级别住院报销比例执行，累及多种疾病只计算一次起付线。

三、注意事项

1. 年度结算

   

   • 报销额度按公历年度（1月1日-12月31日）结算，次年重新计算；

2. 地区差异

   • 南京、无锡等7市将门诊统筹范围扩展至二级、三级医疗机构，但报销比例有所降低；

3. 门诊费用范围

   • 仅限普通门诊、门诊慢性病、家庭医生签约服务等特定项目，住院费用不纳入门诊统筹。

建议参保人员根据自身就医需求，合理选择医疗机构并保留就医凭证，以充分享受医保待遇。