医保支付是扣哪里的钱报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：505

不直接扣医保卡

医保报销的资金来源和扣除方式如下：

一、医保账户结构

医保账户分为 个人账户 和 统筹账户 ：

1. 个人账户 ：用于支付门诊、药店购药等小额费用，属于个人专用的储蓄账户。

2. 统筹账户 ：用于支付门诊统筹、住院统筹等大额医疗费用，属于集体账户，由所有参保人员共同缴纳。

二、报销流程与资金流向

1. 报销比例与支付主体

   • 符合医保目录的医疗费用，先由 统筹账户 按比例报销，剩余自费部分再从 个人账户 扣除。

   • 若个人账户余额不足，需自费。

2. 直接结算机制

   • 住院等大额费用由社保机构与医疗机构直接结算，无需参保人垫付。

     

   • 药品费用符合个人账户使用范围时，直接从个人账户扣除。

3. 特殊情况处理

   • 异地就医需提前备案，未备案需自费垫付，出院后回参保地报销。

   • 基础医疗保险基金支付范围外费用（如高档药品、美容整形等）完全由个人承担。

三、常见误区说明

• 误区 ：医保报销直接从医保卡扣除

  正解 ：医保卡仅作为费用结算的支付工具，实际资金流向分账户处理。报销后，个人账户有结余可继续使用，不足部分由个人承担。

• 家人共用医保卡 ：

  • 家人门诊、住院费用可通过“医保家庭共济”绑定城市小程序实现；

  • 药店购药刷卡仅限本人使用，他人费用需通过其他方式结算。

四、法律依据

医保报销遵循《中华人民共和国社会保险法》相关规定，明确区分统筹账户与个人账户的资金使用规则。

总结 ：医保报销不直接从医保卡扣除，而是先通过统筹账户支付合规费用，剩余自费部分再从个人账户扣除。不同类型费用（如门诊、住院）有明确报销比例和流程，建议参保人了解当地医保政策以规范使用。