2025云南楚雄医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：9134

根据云南省楚雄市2025年职工医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：

一、普通门诊统筹支付限额

1. 年度最高支付限额

2025年统一提高至 6000元 ，与住院年度最高支付限额分别计算。

2. 起付标准

• 一级及以下定点医疗机构：30元

• 二级定点医疗机构：60元

• 三级定点医疗机构：90元。

3. 报销比例

• 在职人员：60%

• 退休人员：65%（比普通门诊提高5个百分点）。

二、门诊慢性病保障待遇

1. 起付标准

• 300元（与住院和特殊病门诊分别计算）。

2. 支付比例

• 在职人员：85%

• 退休人员：90%。

  

3. 单病种支付限额

• 每病种2000元，最多可叠加3个病种，总限额不超过5000元。

三、城乡居民医保门诊统筹（2025年调整后）

1. 年度支付限额

• 连续参保12个月以上：27万元

• 连续参保不足12个月：13万元。

2. 起付标准

• 二级以下定点医疗机构：50元。

3. 报销比例

• 在职职工：50%

• 退休职工：55%。

四、其他说明

• 超过年度支付限额的费用，按住院支付比例报销。

• 村卫生室报销限额为50元/次。

• 门诊慢特病药品费用按50%比例报销，年度封顶240元/人。

以上政策自2025年1月1日起施行，适用于楚雄市职工及城乡居民医保参保人员。