济南居民医保门慢报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：460

济南市居民医保门诊慢特病报销比例根据医疗机构级别和病种有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 普通门诊统筹待遇

   • 参保居民可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院签约，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例65%，最高可报销500元。

2. 门诊慢特病待遇

   • 病种范围 ：包括恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、血友病、精神障碍等29种病种。

   • 报销比例 ：根据医疗机构级别执行，具体如下：

     • 省部三级医院：50%（恶性肿瘤等特殊病种统一按75%执行）

     • 其他三级医院：60%

     • 二级医院：70%

     • 一级医院/乡镇卫生院：80%

     • 精神卫生专科医院：75%（普通居民）/80%（大学生）

       

   • 封顶线 ：每年最高支付限额25万元（含个人自付比例）。

二、特殊病种补充说明

• 高血压、糖尿病“两病”待遇 ：未达到门诊慢特病认定标准的患者，可在二级及以下定点医疗机构享受报销，降压药、降糖药可报销75%，单病种年报销限额300元（胰岛素患者不超过600元）。

• 儿童康复待遇 ：0-17周岁残疾儿童（如脑瘫、孤独症等）经二级及以上公立定点医疗机构诊断证明，康复项目和费用纳入门诊慢特病报销，每人每年限额3万元。

三、其他注意事项

• 起付线 ：门诊慢性病起付线为200元，社区医院和乡镇卫生院无起付线。

• 封顶线 ：普通门诊统筹和门诊慢特病均设封顶线，具体以年度最高支付限额为准。

以上政策综合了2021-2025年济南市医疗保障局发布的文件，确保覆盖最新调整内容。