江西医保大病报销怎么报

有家健康网 2025-04-19阅读量：1387

门诊特定病和住院报销

江西医保大病报销分为门诊特定病报销和住院报销两种类型，具体流程和比例如下：

一、门诊特定病报销

1. 申请条件

   满足参保并正常缴费（单位参保30天/个人参保6个月）且待遇审核期满，同时需确诊为23种门诊特定病（如肝硬化、白血病等）之一。

2. 报销流程

   • 患者需持身份证、医保卡、诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料，每年5月、11月到定点医院医保科提交申请。

   • 医院初审后，材料报城镇医疗保险经办机构审核，审核通过后发放《江西省基本医疗保险门诊特定病医疗证》。

   • 从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇，按病种规定比例报销门诊费用。

3. 报销比例

   • 门诊特定病报销比例因病种不同有所差异，具体由各设区市确定。

二、住院报销

1. 报销比例

   

   • 起付线 ：一级医院100元、二级医院200元、三级医院300元。

   • 报销比例 ：医保范围内费用按90%、75%、60%比例报销。

2. 报销流程

   • 出院时持身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件到定点医院医保科提交申请。

   • 医院审核通过后，费用由医保基金按比例支付，患者自付部分由本人承担。

三、其他注意事项

• 材料要求 ：门诊特定病需每年定期申报并更新医疗证，住院报销需提供完整医疗费用结算资料。

• 救助政策 ：城乡低保对象、见义勇为负伤人员等特殊群体，经新农合、居民医保和大病保险报销后，可申请大病救助，封顶线2万元。

建议办理前咨询当地医保部门或定点医院，具体政策可能因设区市调整，以最新官方文件为准。