济南职工医保承担多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：7673

济南职工医保的承担比例如下：

1. 普通门诊统筹起付线 ：

• 三级定点医疗机构：起付标准800元，统筹支付比例60%，最高支付限额6000元。

• 二级定点医疗机构：起付标准400元，统筹支付比例70%，最高支付限额6000元。

• 一级定点医疗机构和定点社区卫生服务机构：起付标准200元，统筹支付比例80%，最高支付限额6000元。

2. 门诊慢特病起付线 ：

• I类病种不设起付标准。

• II类病种：

• 三级定点医疗机构：起付标准800元。

• 其他三级定点医疗机构：起付标准600元。

• 二级和一级定点医疗机构：起付标准300元。

• 定点社区卫生服务机构：起付标准0元。

3. 大额医疗费用二次支付待遇 ：

• 起付线6000元，6000-20万元部分报销80%，20万元以上部分报销90%。

4. 职工大额医疗费用补助 ：

• 起付线2万元，报销比例60%，年度支付限额40万元。

5. 退休职工医保报销比例 ：

• 起付标准以上、10000元以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%。

  

• 10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%。

6. 门诊免费药待遇 ：

• 治疗高血压、糖尿病、冠心病的部分药物，对普通门诊统筹在社区等基层医疗机构就诊的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过240元。

建议：

• 普通门诊 ：在职职工在三级定点医疗机构普通门诊医疗费用报销比例为60%，在二级和一级定点医疗机构为70%，在社区卫生服务机构为80%。退休职工在三级定点医疗机构普通门诊医疗费用报销比例为70%，在二级和一级定点医疗机构为80%，在社区卫生服务机构为90%。

• 门诊慢特病 ：I类病种不设起付标准，II类病种根据医疗机构级别有不同的起付标准，报销比例在50%-70%之间。

• 大额医疗费用 ：大额医疗费用二次支付待遇和大额医疗费用补助可以有效减轻参保人的经济负担，建议充分利用这些政策。

• 免费药物 ：治疗高血压、糖尿病、冠心病的部分药物可以免费使用，建议符合条件的参保人及时申请。