医保卡里钱用完了之后费用怎么算

有家健康网 2025-04-19阅读量：8382

进入自负段，按比例自费

当医保卡内资金用完后，医疗费用的报销流程和比例如下：

一、医保账户结构与报销分段

1. 个人账户段

   医保个人账户用于支付门诊、药店购药等小额费用，年度限额为500元。当余额用完后，进入 自负段 ，此时仍可正常使用医保卡刷卡，系统会自动记录自负金额。

2. 自负段

   自负段金额根据年龄分段：

   • 45周岁以下 ：每年900元

   • 45周岁（含）至退休 ：每年600元

   • 退休后 ：每年300元

   自负段内的医疗费用需由个人全额支付，但医保报销比例不变。

3. 统筹基金段

   符合医保目录的医疗费用中，超过个人账户支付限额和自负段后的部分，由统筹基金按比例支付（如一级医疗机构80%、二级75%、三级70%）。

   

二、报销流程与注意事项

1. 就医时操作

   • 在医保定点医疗机构就医时，需主动告知医生使用医保，系统会自动按比例结算。 - 即使个人账户无钱，医保仍会参与报销，个人仅需支付自负段及自费部分。

2. 费用结算方式

   • 医疗费用由医保系统与医疗机构直接结算，患者只需支付自付部分（包括自负段和超出统筹基金支付限额的部分）。

3. 年度结算与续保

   • 每年5月1日至次年4月30日为医保缴费周期，次月社保局将统筹基金划入个人账户。

   • 即使个人账户余额为0，只要连续缴费，医保待遇不会中断。

三、特殊情况说明

• 门诊报销限额 ：普通门诊年报销限额为2万元，超过部分需自费。

• 退休人员 ：退休后门诊报销比例可能降低（如70%），但个人账户不再享受门诊统筹待遇。

总结

医保卡内资金用完后，医疗费用仍可按比例报销，关键在于区分个人账户、统筹基金及自负段。建议参保人员就医时主动告知医生使用医保，避免因操作问题影响报销。