福州社区医保报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：473

福州社区医保报销比例根据参保类型和就医层级有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 基层医疗机构（一级及以下）

   • 报销比例：50%（较原有比例提高5个百分点）

   • 年度最高支付限额：800元

2. 其他等级医院

   • 报销比例：0%（完全自付）

二、特殊病种门诊报销比例

• 基层医疗机构 ：在原有报销比例基础上提高5个百分点（如一级及以下55%、二级60%、三级65%）

• 年度最高支付限额 ：12万元

三、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 三级医院 ：起付线800元，10000元以下部分按65%报销，超过部分按80%报销

   • 二级医院 ：起付线600元（含社区卫生服务中心300元），10000元以下部分按70%报销

     

   • 一级及以下医院（含社区卫生服务中心） ：起付线300元，10000元以下部分按80%报销

2. 大病补偿政策

   • 超过19360元部分：

     • 保额30万元

     • 超过10万元部分赔付比例80%，10万至30万赔付比例70%

四、其他注意事项

1. 家庭签约参保人员 ：在基层医疗机构就诊时，报销比例可再提高5个百分点

2. 生育医疗费用 ：符合计划生育规定的城乡女性每次生育（含顺产、剖宫产）可获800元一次性定额报销

3. 职工医保 ：门诊特殊病种起付线800元，年度最高支付限额12万元，报销比例85%-95%

以上政策综合了2021-2024年的调整，2025年医保缴费期已结束，需关注最新官方通知。