广东省直医保的报销范围和比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：3847

广东省直医保的报销范围和比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 一级医疗机构 ：85%

   • 二级医疗机构 ：75%

   • 三级医疗机构 ：65%

   • 其他城乡居民 ：一级85%、二级70%、三级55%。

2. 门诊慢性病待遇

   • 统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付门诊指定慢性病专科药费。

二、住院报销比例

1. 普通住院

   • 一级医院 ：90%

   • 二级医院 ：80%

   • 三级医院 ：70%

   • 起付线标准 ：一级200元、二级400元、三级800元。

     

2. 异地就医报销

   • 门槛费3000元起，分段报销比例：

     • 3000-5000元：88%

     • 5000-10000元：92%

     • 10000元以上：95%

   • 乙类药品70%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%。

三、其他特殊说明

1. 门诊大病报销

   • 居民 ：2万-4万元50%、4万-6万元55%、6万-8万元60%、8万-10万元65%、10万元以上70%。

   • 学生儿童 ：2万-4万元60%、4万-6万元65%、6万-8万元70%、8万-10万元75%、10万元以上80%。

   • 职工 ：2万-4万元60%、4万-6万元65%、6万-8万元70%、8万-10万元75%、10万元以上80%。

2. 起付线与年度限额

   • 门诊和住院均设有起付线，且存在年度报销限额，超出部分需自费。

四、注意事项

• 具体比例可能因城市或政策调整有所差异，建议参保人员咨询当地医保部门。

• 异地就医需通过医保定点医疗机构就医，并确认是否在转诊范围内。

以上信息综合了广东省医疗保障局及权威平台发布的数据，供参保人员参考。