职工医保报销限额

有家健康网 2025-04-19阅读量：1344

20万元

职工医保报销限额根据费用类型和参保人群有所不同，具体如下：

一、统筹基金最高支付限额

1. 年度总限额

城镇职工基本医疗保险统筹金年度最高支付限额为 20万元 ，其中：

• 住院费用报销比例：80%

• 门诊费用报销比例：60%

2. 大额医疗费用补助

职工大额医疗费用补助最高支付限额为 40万元 ，报销比例为90%

3. 累计支付限额

基本医疗保险统筹金和大额医疗救助金累计支付限额为 60万元 ，超过部分由医保、个人各承担80%、20%，上不封顶

二、门诊待遇报销限额

1. 门诊统筹待遇

• 起付标准 ：一级定点医疗机构200元，二级400元，三级600元

  

• 报销比例 ：在职职工80%-60%，退休职工85%-65%

• 年度最高支付限额 ：在职职工4500元，退休人员5500元

2. 门诊慢特病待遇

• 在职职工报销比例85%，退休职工90%

三、其他说明

• 报销范围 ：仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准的费用

• 地区差异 ：具体限额可能因城市政策、医保基金余额等因素调整，例如北京市年度上限20万元

• 自费部分 ：超过统筹基金支付限额的部分需个人承担

建议参保人员根据自身就医情况选择定点医疗机构，并关注当地医保政策调整。