肇庆医保门诊报销范围

有家健康网 2025-04-19阅读量：1705

肇庆医保门诊报销范围根据参保类型和医疗类别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销范围

1. 报销比例与限额

   • 居民医保：50%报销比例，年累计最高支付限额150元（2024年调整后）

   • 职工医保：50%报销比例，年累计最高支付限额200元

2. 起付标准与门诊诊查费

   • 基层医疗机构：每次报销7元，纳入年报销限额

   • 公立医院：门诊诊查费3元/人/次，不纳入年报销限额

3. 特殊病种门诊

   • 56种病种纳入门诊特定病种管理，无起付线，报销比例与住院相同（如恶性肿瘤、地中海贫血等）

   • 患有多种病种的参保人最多选择5个病种享受待遇

二、其他门诊相关待遇

1. 家庭医生签约服务包

   

   • 初级包内费用纳入普通门诊报销范围，需在签约的基层医疗机构就医

2. 异地就医

   • 转诊至市外定点医疗机构报销比例降低10个百分点，未转诊降低30个百分点

   • 市外住院费用可参照市内标准报销

三、不予报销范围

1. 工伤保险、第三人负担、公共卫生等费用

   • 应当从工伤保险基金支付、由第三人负担或公共卫生负担的费用不予报销

2. 境外就医

   • 在境外（含港澳台）就医的费用不在医保报销范围内

四、注意事项

• 选点要求 ：职工医保可选1-3家定点医疗机构，居民医保需在基层医疗机构就医

• 年度限额 ：普通门诊年报销限额不可结转下年度使用

• 政策调整 ：门诊报销额度和病种目录可能动态调整，建议每年关注最新政策

以上信息综合了2019-2025年肇庆医保政策文件，具体以最新官方通知为准。